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健康知识

【友谊科普】重症急性胰腺炎的防治

发布时间:2024-02-02 浏览次数:
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今天是北方的小年,再过一周春节就要到来,喜悦气氛已经开始弥漫。亲朋好友欢聚一堂,免不了开怀畅饮、品尝山珍海味。然而在这种场合下,我们难免会在饮食方面摄入比平时更多的油脂、糖分,加上饮酒过量,甚至可能诱发急性胰腺炎。每年过节期间,医院都会接诊不少暴饮暴食引起的急性胰腺炎患者。为什么胡吃海喝会导致急性胰腺炎?得了急性胰腺炎会有哪些表现?如何进行治疗?我院重症医学科副主任医师白静、主治医师张萌为您解答。

胰腺“隐居”在腹膜后,其分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用。胰腺包括外分泌腺、内分泌腺。外分泌腺分泌主要成分是胰液,胰液通过胰腺管排入十二指肠,有消化蛋白质、脂肪和糖的作用,特别是对脂肪的消化。内分泌腺由胰岛组成,胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等。

什么是急性胰腺炎?

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AS)是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化所产生的局部炎性反应。急性胰腺炎在临床上可分为轻症和重症,轻症急性胰腺炎较多见,以胰腺水肿为主,呈自限性;而后者病情危重,胰腺出血坏死,急性重症胰腺炎(SAP),发病快、病情复杂多变、并发症多,死亡率高,已成为严重影响人类生命健康的“杀手”,也是我国重症医学临床工作的难点,近年来文献报道SAP的死亡率可达10%~30%。

什么原因会导致急性胰腺炎?

急性胰腺炎的病因众多,胆道疾患、大量饮酒、暴饮暴食、外伤及手术、某些药物等均可引起。在我国大约50%以上由胆道疾病所致。随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变,尤其是饮酒量和高脂饮食的增加,胰腺疾病的发病率呈逐年增高趋势,尤其是在临近节假日期间,因为胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食等因素的急性胰腺炎患者就诊增多。

在上述各种病因的作用下,胰腺自身防卫作用减弱,各种消化酶被提前激活,造成对胰腺的自身消化,所以胰腺炎一种无菌性炎症。

得了急性胰腺炎会有哪些表现?

①腹痛,为主要表现和首发症状。特点为突发上中腹部持续性剧烈疼痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,进食可加剧。

②腹胀及恶心、呕吐,常与腹痛后不久发生,呕吐剧烈而频繁,甚者可吐出胆汁,呕吐后腹痛不缓解,多伴有腹胀。

③发热,多为中度以上发热,高热往往提示病情危重。

④其他,明显脱水与代谢性酸中毒,伴血钾、血镁、血钙的降低。由于有效循环不足等原因,可出现休克。

出现以上的症状的话建议以第一时间到医院就诊。

医生可能会给您完善的检查包括:淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、影像学检查(CT检查对胰腺炎的严重程度有较大价值,增强CT扫描常作为胰腺炎诊断的金标准)等。

得了急性胰腺炎需要住院治疗吗?

需要住院治疗。

轻型急性胰腺炎的治疗:

1.支持治疗:(1)补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质紊乱(2)纠正低氧血症(3)营养支持(4)防治感染

2.抑制胰腺外分泌:禁食、留置胃管胃肠减压,应用抑制胰液分泌的药物:如胃酸抑制剂、胰酶抑制剂等。

3.早期促进胃肠功能恢复:早期导泻、灌肠等可促进胃肠蠕动,降低腹内压,并可减少细菌过量繁殖,保护胃肠道屏障功能,减少细菌及内毒素移位,也可促进腹腔渗液的吸收。

重型急性胰腺炎的治疗:

重型急性胰腺炎(SAP)可导致肠道屏障功能障碍及胃肠功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能衰竭(AKI) 、循环功能衰竭、胰性脑病、肝功能障碍、胰腺坏死组织感染等严重并发症。医生将根据患者的不同症状进行相应的治疗。

急性胰腺炎可以痊愈吗?

轻症患者常在1周左右康复,不留后遗症。重症患者经积极抢救生存的患者容易发生胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症,遗留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可能经常复发急性胰腺炎,反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。

急性胰腺炎康复后需要注意什么吗?

饮食方面,早期应恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始,逐渐增加进食量和蛋白质,直至恢复正常饮食。患者应定期返院复查,遵医嘱全面治疗。康复后,日常饮食宜高蛋白质、低脂肪饮食,继发糖尿病患者,应进行糖尿病饮食,并监测血糖、尿糖。凡是再次出现腹部不适、消化不良症状,要及时就医。适度饮酒,部分患者严格禁酒。

急性胰腺炎如何预防?

急性胰腺炎的预防措施需要减少诱因、饮食调理、劳逸结合、生活条件、控制疾病等方法,需要到医院进行检查,能够明确判断。

①减少诱因:急性胰腺炎通常是胰酶异常激活,引起胰腺组织自身消化,会导致餐后持续上腹疼痛,引起的原因比较复杂,有可能是手术创伤或者药物感染、大量饮酒、暴饮暴食等原因引起的。需要纠正不良习惯,禁止饮酒,保证饮食规律,能够预防发作。

②饮食调理:养成合理的饮食结构,尽量做到一日三餐,定时定量,以温性和营养丰富的食物为主,保证营养均衡。进食荤食常是急性胰腺炎的发病诱因,应避免单纯过度进食。适度饮酒,部分患者严格禁酒。

③劳逸结合:需要做到劳逸结合,避免过度劳累或者长时间熬夜,以免导致免疫力低下,容易诱发急性胰腺炎。

④生活条件:养成良好生活方式,早睡早起也可以适当增加运动锻炼,比如散步或者打太极拳,可以帮助增强身体抵抗力。

⑤控制疾病:如果自身患有高血脂或者糖尿病等慢性疾病,需要积极控制血糖和血压,有利于预防急性胰腺炎。如果既往患胆囊结石、胆管结石、慢性胆囊炎等疾病,需定期到医院进行体格检查,了解身体的健康状况,如果身体有不适症状,需要尽早去医院就诊。

重症医学科    白静、张萌 )