每年的4月16日是世界嗓音日，其目的是为了提高公众对嗓音重要性的认识，并提醒大家要多多关注嗓音健康问题，警惕及预防嗓音疾病的发生。在第22个世界嗓音日来临之际，我院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李革临和嗓音矫治师钟静婷将和大家聊聊一些日常生活中常见的嗓音问题以及如何治疗。

声音嘶哑就是声带长东西了吗？

声音嘶哑是喉头的病变、功能障碍引起的，甚至有些人同时伴有异物、堵塞感。不要过度担心，因为大部分都是良性病变，尤其因炎症造成的渗出、增生、溃疡居多，例如上下呼吸道感染后引起的咽喉炎最为常见，剧烈的刺激，例如咳嗽、频繁的清嗓子、用声过度、烟酒过度、饮水少、环境干燥污染等物理摩擦、化学刺激都能引起喉黏膜的损伤，从而引起声嘶。甚至有些人因肥胖、饮食等引起的食管反流，也会因胃液肠液反流至咽喉部，引起喉黏膜灼伤而引起声嘶。

还有部分职业用嗓者，例如教师、直播者等等，因发音方法不当，再加上用嗓过度引起喉的疲劳、急慢性损伤从而造成声嘶、咽痛。这些损伤通过去除病因、声音休息、抗炎止咳化痰治疗、发音方法的矫正，是可以完全治愈的。

当然少数人的确患肿瘤而引起声嘶，比例很少，我们的建议是不论何种原因引起的声音嘶哑，声音休息、抗炎等常规治疗1周无效，建议行喉镜检查，以明确诊断，大家不要过度恐慌，也不要置之不理。

总是咽干、有异物感、爱清嗓怎么办？

这要从两方面考虑，第一是去除病因，这是最重要的。这些症状常见的原因有咽喉局部的因素，例如最常见的慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎、呼吸道过敏等；临近器官脏器的影响，例如食管反流、支气管炎等；极少数情况还有局部的肿瘤、全身系统疾病，例如干燥综合征、免疫系统疾病等。明确病因，治疗原发病是最主要的，往往需要专业的检查。

第二才是如何控制症状，治疗原发病的同时，注意健康饮食。例如地中海饮食，可以减少辣、甜、油、咖啡、碳酸等对黏膜的直接刺激，避免烟酒。还可以在清嗓时避免剧烈的动作，适当的鼻腔冲洗、吸入一定温度的水汽、稀释粘液的药物。合并咽痒的话短期使用镇咳药、润喉片也是有效的，但不能长期使用。

声带上检查出有白斑一定是癌前病变吗？

声带表面的白斑，不是具体的疾病，只是各种病变导致的白色病变，包括炎症、喉角化症、癌前病变及早期癌，其中炎症还包括感染性炎症，例如细菌、真菌等，也包括肺感染性疾病，例如刺激性咳嗽、咽喉反流、用嗓过度等不良刺激引起，炎症性病变占多数，所以不用过分担心，药物、声休等对症治疗即可。

即使是癌前病变，也分为轻中度、中重度两类，只有后者才有可能恶变，需要积极的手术治疗，且疗效满意。即使是早期喉癌，只要对于持续1-2周以上的声嘶保持警惕，早期发现，疗效也非常满意，所以声带白色病变大家不要惊慌，首先大部分是良性病变，即使是癌前病变的中重度程度、甚至是早期癌，只要及时发现，疗效也非常满意。需要提醒的是对持续性声嘶要保持警惕及时就诊。

日常打嗝、反酸、烧心等症状会对嗓音有影响吗？

答案是肯定的，据我们的观察及其他国内外学者的报道，大约1/3至1/2声音嘶哑的患者，尤其是间断声嘶的患者，是直接或间接由打嗝、反酸、烧心代表的食管反流疾病造成的。是由于胃液、肠液、胆汁经食管反流至咽喉等部位引起的炎症为主的黏膜损伤造成的，甚至约一半的病人没有打嗝、反酸、烧心的症状，仅仅有声嘶、咽部异物感、频繁清嗓等咽喉的症状表现，频繁清嗓反过来使声嘶进一步加重。诊断明确后采取健康饮食、饭后不做剧烈运动、睡前禁食水、抑制胃酸的药物治疗，疗效总体尚好。服用药物不耐受、不能停药且临床表现较重的患者，甚至可以胃底折叠手术等外科治疗。

为什么做了甲状腺手术后声音突然嘶哑了？

随着人们健康意识的提高，大家非常重视体检，常规体检通常要做甲状腺超声，甲状腺肿物、甚至甲状腺癌的检出率近年来显著提高。甲状腺的手术数量也逐年增高，手术造成的发音障碍越来越常见，这种手术术后声音的改变，包括高音困难、音量减小、甚至严重时声嘶、呼吸困难，大部分是暂时的、轻度的，原因是颈部的肌肉手术中切断、牵拉损伤，喉上、喉反神经由于牵拉、电刀热损伤等造成的暂时的可恢复的损伤。

对于普通人群术后1月后逐渐恢复，对于歌手等专业人群，需嗓音康复训练。普通人对嗓音要求较高者，也可术后嗓音康复训练。也有少数声嘶患者，是由于喉上、喉反神经不可恢复的损伤，例如病变侵犯、手术切断等因素，可以采取术中神经吻合，术后嗓音康复训练、声带注射成型、喉框架手术、神经重建等方法来改进声嘶等损伤的发音功能。

发音的恢复、康复是甲状腺手术，尤其是恶性肿瘤治疗过程的一部分，发生几率很高。大部分患者的声音都可恢复，声音不能恢复的患者，半年后可行手术改善发音。

（耳鼻咽喉头颈外科  李革临、钟静婷）