青光眼，这个“视力的沉默窃贼”，正悄无声息地损害着全球数千万人的视神经，是导致不可逆失明的主要元凶。传统的治疗核心是降低眼压——无论是通过滴眼液、激光还是手术，这都是被反复验证能够延缓病情进展的“金标准”。然而，医生和患者都面临一个困境：即便眼压控制得很好，甚至在“正常”范围内（这种情况被称为正常眼压性青光眼，NTG），仍有部分患者的视野在悄悄“失守”。

这催生了“第二战场”的探索：我们能否通过营养干预，为脆弱的视神经细胞穿上“防弹衣”，进行视神经保护？于是，维生素A、B、C、D、E等“明星分子”进入了大家的视野。但它们真的能担当治疗青光眼的大任吗？今天，我院眼科医生就来为大家拨开迷雾，科学看待维生素在其中的作用。

“吃维生素补充剂就能治疗青光眼？”先厘清这两个关键点

在探讨维生素与青光眼的关联前，我们先要为大家介绍两个概念。

“相关”不等于“因果”：您可能听过“多吃绿叶菜对眼睛好”。没错，大规模观察研究发现，饮食中富含绿叶菜（富含叶黄素lutein）的人，患青光眼的风险似乎更低。但这仅仅是关联性，不等于“吃维生素补充剂就能治疗青光眼”。

实验室与人体的“鸿沟”：许多宣称“有效”的研究，是在培养皿里的细胞或者在实验小鼠身上实现的。这些实验环境高度可控，且给药方式可能是直接注射，剂量也远超常规。一旦变成我们日常口服的胶囊，经过消化吸收、肝脏代谢，最终能到达眼部视神经的有效浓度可能已大打折扣，效果自然天差地别。

那维生素到底能否对抗青光眼的威胁？接下来，我们将按维生素的种类进行详细分析。

维生素家族大盘点：谁是潜力股？谁是“路人甲”？

维生素B族：当之无愧的“潜力明星”

维生素B族在青光眼研究中“风头最劲”，因为它直接切中了视神经损伤的核心机制之一：线粒体功能障碍和细胞能量危机。

明星中的明星：维生素B3（烟酰胺）

工作原理：视神经细胞是高耗能的“劳模”。维生素B3是细胞“能量工厂”线粒体中关键辅酶NAD+的前体。随着年龄增长和青光眼病程发展，细胞内NAD+水平下降，导致“能量电池”电量不足，功能障碍甚至“关机”（凋亡）。补充维生素B3，就是给这些濒临“断电”的细胞 “充电续航”，其背后的复杂代谢机制是当前研究的热点。

关键证据：实验先行、临床证实

动物研究：在青光眼小鼠模型中，补充高剂量维生素B3，成功保护了高达93%的视神经细胞免于死亡，且加高剂量后看到了降低眼压的效果。

临床试验：一项由澳大利亚主导的临床试验发现，青光眼患者在常规治疗基础上，每日服用高剂量B3，其视网膜的内部功能出现了显著改善。这为B3从实验室走向临床提供了强有力的支持。

一句话点评：最具潜力的“神经保护”候选者，但仍在研究中，切勿自行大剂量服用，需在医生指导下进行并监测肝功能。

B族“黄金搭档”：维生素B6、B9（叶酸）、B12

工作原理：它们是人体的“代谢清道夫”，负责清理一种叫“同型半胱氨酸”的代谢“垃圾”。这类物质堆积过多，可能会损害血管，增加视神经的脆弱性。

关键证据：有临床研究观察到，为正常眼压性青光眼NTG患者补充维生素B12后，其视功能指标得到改善，但仍需更大规模的研究来证实其普适性。对于老年人、素食者等容易缺乏B12的人群，纠正缺乏状态尤为重要。

一句话点评：重要的“后勤保障”，确保身体不因缺乏它们而增加额外风险。

维生素A和D：对特定人群需“精准关注”

维生素A（视黄醇）

工作原理：除了维持视觉循环，维生素A也参与神经保护。

关键证据：过去，维生素A在青光眼中的角色一直不明确。但最新的《中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2025年）》为我们提供了更精准的指导。共识明确指出，部分NTG患者可能存在边缘性维生素A缺乏，其低血清视黄醇水平可能与疾病发病有关。对于这部分确诊缺乏的青光眼患者，共识建议“口服维生素A，每天用量0.5万-2.5万IU，在营养科监控下补充治疗”。

一句话点评：对普通青光眼不常规推荐，但对确诊缺乏的NTG患者有明确的补充指征。

维生素D

工作原理：可能通过抗炎和免疫调节发挥作用。

关键证据：一些研究发现，体内维D水平较低的人，青光眼风险似乎更高。但这仍是“相关性”而非“因果”，补充维D能否治疗或预防青光眼，尚无定论。

一句话点评：作用尚不明确，不建议为治疗青光眼而专门补充。

维生素C和E：“抗氧化”双子星，重在防御

工作原理：它们是身体的“防锈剂”，对抗导致细胞老化和损伤的“氧化应激”。

关键证据：理论上完美，但临床证据有限。目前没有强力证据表明，单靠口服维C或维E补充剂就能有效延缓青光眼进展。

一句话点评：基础的“健康卫士”，通过均衡饮食获取即可，无需额外“猛补”。

智慧策略：如何让维生素当好“最佳配角”？

请牢记，无论何时，规范的降眼压治疗都是不可动摇的“主角”。维生素和营养干预，应扮演“辅助”角色。

1、饮食优先，模式取胜：

 多吃绿叶蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝富含叶黄素lutein）。

 每周吃两次鱼（尤其是深海鱼富含omega-3）。

适量坚果、种子。

控制咖啡因和酒精。

2、补充剂的使用，严格遵循医嘱：

何时考虑？只有在医生评估后，确认存在化验证实的缺乏（如NTG患者的维生素A缺乏），或因特殊情况导致饮食无法满足时，才考虑补充。

如何补充？严格遵照专家共识或医嘱，在监控下进行。切忌听信广告，自行购买成分复杂、剂量不明的“护眼保健品”。

务必与医生沟通：就诊时，请主动告知医生您正在服用的所有补充剂，包括品名和剂量。这能帮助医生评估潜在的药物相互作用和围手术期风险。

对抗青光眼，请您牢记：

维生素最多是“配角”，降眼压才是雷打不动的“主角”。

健康的饮食模式，远比一瓶高价胶囊更安全、更可靠。

先检测、后补充，遵医嘱、勤复查，把所有用药情况告诉您的医生。

维生素等营养补剂应在“辅助”位置，有缺乏就纠正，以均衡饮食为基础，要对补充剂保持谨慎。真正决定您视野未来的，永远是尽早发现、规范降眼压和终身规律随访。

参考文献：

1.王宁利, 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识(2025年)[J]. 中华眼科杂志

2.European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.

3.Perez CI, Zetterberg M, Tatham AJ. Nutritional supplements in the treatment of glaucoma: A systematic review. Surv Ophthalmol. 2022;67(5):1435-1453.

4.Williams PA, Harder JM, Foxworth NE, et al. Vitamin B₃ modulates mitochondrial vulnerability and prevents glaucoma in aged mice. Science. 2017;355(6326):756-760.

5.Hui F, Tang J, Williams PA, et al. Improvement in inner retinal function in glaucoma with nicotinamide (vitamin B3) supplementation: A crossover randomised clinical trial. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48(8):903-914. 

（眼科 任天敏）