您是否有过这样的经历：突然一阵头痛袭来，太阳穴一跳一跳的疼，严重的时候还恶心想吐，连阳光和大声说话都受不了，工作、生活全被打乱？这就是一次典型的偏头痛发作。很多人错误的认为偏头痛只是“小毛病”，不影响健康，没必要治疗，可实际上，偏头痛是全球范围内仅次于脑卒中的第二大致残性神经系统疾病，反复发作不仅会严重影响患者的生活质量和工作效率，还可能增加患上脑卒中的风险。今天，我院神经内科主任医师易立、主治医师李金鑫，来和大家聊聊偏头痛的识别、诱因与科学管理。

什么是头痛？

头痛并不是一种疾病，而是一种症状，就像发烧、咳嗽一样，是身体发出的一种“信号”。它指的是头部任何部位的疼痛不适感，包括前额、双侧太阳穴、后枕部等等。头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛两大类：

原发性头痛：是指没有明确病因的头痛，即不是由其他疾病引起的，头痛本身就是一种独立的疾病。偏头痛就属于原发性头痛里最常见的类型之一，除此之外，紧张型头痛、丛集性头痛也属于原发性头痛。这类头痛通常反复发作，病程较长，但一般不会危及生命。

继发性头痛：它是由其他疾病引起的头痛，头痛只是这些疾病的一个症状。比如我们常见的感冒发烧引起的头痛、高血压控制不好导致的头痛、还有更严重的，像脑出血、脑肿瘤、脑炎等神经系统疾病，也可能会出现头痛的症状。这类头痛的关键是要找到背后的病因，治疗原发病，头痛才能缓解。

偏头痛的常见误区

很多人觉得偏头痛就是一侧的头痛，这种说法是错误的。虽然偏头痛最典型的表现是单侧头痛，但根据临床数据，大约有30%到40%的偏头痛患者，头痛发作时是双侧的，还有一部分患者可能会从单侧疼痛发展为双侧疼痛。所以，不能仅凭“是不是单侧头痛”来判断是不是偏头痛。

很多人觉得偏头痛只有头痛这一个症状，这种说法是错误的。偏头痛是一种“全身性”的疾病，除了头痛，还会有很多伴随症状。比如恶心、呕吐等胃肠道症状（发生率60%到80%），其次是畏光、畏声。另外可能出现头晕、乏力、注意力不集中、记忆力下降等症状，这些症状在头痛缓解后可能还会持续一段时间。

还有一种比较特殊的情况，就是“先兆性偏头痛”，患者在头痛发作前出现的症状，比如眼前出现水波纹、闪光、暗点，或者感觉一侧肢体麻木、无力，甚至出现语言障碍。这些先兆症状通常持续不超过1小时，头痛出现后，这些症状就会逐渐消失。

偏头痛的诊断标准

ICHD-3标准是诊断偏头痛的“金标准”。偏头痛的诊断需要满足以下几个条件，大家可以对照着了解一下，但要注意，最终诊断还是要由医生来做，不能自己随便判断。

头痛发作的次数要满足：至少有5次头痛发作符合以下特征。

头痛的持续时间：每次发作持续4到72小时，如果不治疗或者治疗效果不好的话。

头痛的核心特征：

1、头痛的性质是搏动性的，也就是我们常说的“一跳一跳”的疼；

2、头痛的程度是中到重度的，会影响到日常活动，比如走路、工作的时候，疼痛会加重；

3、头痛通常是单侧的，也就是一边头疼，但要注意，不是所有偏头痛都是单侧；

4、头痛会被日常活动诱发或加重，比如爬楼梯、快走的时候，疼得更厉害。

头痛的两个伴随症状，满足其中一个就可以：一个是恶心、呕吐，另一个是畏光和畏声，也就是怕光、怕听到噪音。

如果符合以上这些条件，再排除其他可能引起头痛的疾病，比如发热、高血压、脑部病变等，医生就可以诊断为偏头痛了。

偏头痛的诱发因素

遗传因素：有家族遗传史的人，患上偏头痛的风险会比普通人高2到4倍。如果父母双方都有偏头痛，那么子女患病的风险会更高。

性别：女性更容易得偏头痛，最主要的原因就是激素水平的波动，尤其是月经周期带来的激素变化。女性在月经前后，体内的雌激素和孕激素水平会发生剧烈波动，这种波动会影响大脑内5-HT的水平，从而诱发偏头痛。此外，女性比男性更容易受到情绪、压力等因素的影响，这也是导致偏头痛发病率更高的原因之一。

饮食因素：适量的咖啡因可能对某些人有缓解头痛的作用，但过量饮用或突然停用，都可能诱发偏头痛。酒精，尤其是红酒，其中含有的“酪胺”会诱发头痛。此外，一些含有添加剂的食物，比如腌制食品、加工肉类、罐头食品等，里面含有的亚硝酸盐、味精等添加剂，也可能诱发偏头痛。巧克力、奶酪、柑橘类水果等也是某些人的诱发因素。

情绪因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁或者突然的情绪波动，比如生气、激动、悲伤等，都可能诱发偏头痛。

睡眠因素：睡眠不足、睡眠质量差或者突然熬夜、倒时差，都可能诱发偏头痛。另外，睡得太多也可能诱发偏头痛，比如周末的时候突然睡十几个小时，醒来后可能会出现头痛。所以，保持规律的睡眠非常重要。

头痛的自我管理——头痛日记

大家可以在每次头痛发作的时候，记录下这几个信息：

头痛发作的时间，包括开始时间、持续时间、结束时间。

头痛的症状，比如疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。

头痛发作前的24到48小时内，你吃了什么食物、喝了什么饮品，比如有没有喝咖啡、吃巧克力、喝红酒、吃奶酪等奶制品等。

头痛发作前的情绪状态，比如有没有紧张、焦虑、生气等。

睡眠情况，比如前一晚睡了多久、睡眠质量怎么样、有没有熬夜，睡眠时长和平时相比有没有减少或增加。

其他可能的因素，比如有没有受凉、过度劳累、剧烈运动等。

通过“头痛日记”，找到可能诱发自己偏头痛发作的因素，找到偏头痛发作规律，能尽量避免诱因，减少偏头痛发作。

偏头痛的治疗

偏头痛的治疗是一个系统性的过程，核心原则是分层管理、个体化治疗。

急性期治疗是偏头痛治疗中最基础也是最常用的，核心目标是快速缓解疼痛、减轻伴随症状、恢复正常生活功能。

治疗药物：

1、非特异性止痛药，即普通止痛药，适用于疼痛程度较轻的患者。比如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等，这些药物要注意按说明书服用，避免过量。

2、特异性止痛药，专门针对偏头痛发病机制研发的药物，止痛效果更精准，适用于偏头痛程度较重或普通止痛药效果不好的患者。一个是曲坦类药物，像舒马曲坦、佐米曲坦等，另一个是降钙素基因相关肽受体拮抗剂-瑞美吉泮，这是一类新型的偏头痛特异性止痛药，副作用相对较小。

注意事项：急性期药物一定要在头痛发作的早期服用效果最好。如果等到疼痛已经非常剧烈了再吃，药物的效果会大打折扣。另外，任何药物都有副作用，也可能存在过敏风险，建议在医生指导下使用，不要自己随便加量或长期服用。

预防性治疗的核心目标是减少偏头痛的发作频率、减轻发作时的疼痛程度、延长发作间隔。

适用对象：主要适用于发作频繁的患者，比如每月发作4次及以上。发作虽然不频繁，但疼痛非常剧烈、严重影响生活和工作的患者。有明显先兆，且先兆症状持续时间较长的患者。

预防性治疗药物：

种类繁多，需要医生根据患者的具体情况选择：

第一类是β受体阻滞剂，比如普萘洛尔、美托洛尔等，这类药物原本是治疗高血压、心脏病的，后来发现对预防偏头痛也有很好的效果。

第二类是钙离子拮抗剂，比如氟桂利嗪。

第三类是抗癫痫药物，比如托吡酯、丙戊酸钠等，适用于一些难治性偏头痛患者。

第四类是抗抑郁药物，比如阿米替林、文拉法辛等，尤其适合同时伴有焦虑、抑郁情绪的偏头痛患者。

第五类是最新的预防性治疗的药物，专门针对降钙素基因相关肽研发的治疗药物，包括降钙素基因相关肽受体拮抗剂和降钙素基因相关肽单克隆抗体。

注意事项：预防性治疗是一个长期的过程，通常需要连续服用3到6个月，甚至更长时间，才能看到明显的效果，患者不能因为吃了一两个月没效果就擅自停药。而且这类药物的选择和剂量调整都需要医生严格把控，患者一定要遵医嘱用药，定期复诊。

（神经内科  易立、李金鑫）