随着医学技术的发展，越来越多的检查和治疗都进入了“无痛医疗时代”，无痛胃镜、无痛肠镜、无痛支气管镜、无痛分娩，患者关注的重点不再仅仅是“能否治愈”，而是能否舒适、安全、痛苦更少地完成诊疗。与此同时，不少患者及家属对麻醉及无痛诊疗仍存在诸多疑问与顾虑。三月最后一周是“中国麻醉周”，有请我院麻醉手术中心主任医师郭瑞娟、主治医师李慧莉为大家科普“无痛医疗”背后的麻醉相关知识，帮助大家科学认识麻醉，消除诊疗顾虑，安心享受舒适化医疗服务。

什么是“舒适化医疗”？

所谓“舒适化医疗”，是现代医学提出的一种新的医疗理念。舒适化医疗是通过多维度医疗干预手段，最大程度减少患者诊疗过程中的疼痛、焦虑与不适感，并提升就医体验的医疗服务体系。包括精细化的疼痛管理、贴心的心理疏导、温馨的环境布置，有温度的人文关怀以及个性化方案制定等。它不仅关注疾病本身的治疗效果，同时也关注患者在诊疗过程中的体验，希望患者能够在更加舒适、更加安全、更加人性化的状态下完成检查和治疗。

过去很多检查，比如胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜等，往往需要在清醒状态下进行，患者可能会出现明显的不适，因此不少人因为害怕这些不适而不愿意检查，导致一些早期的疾病被延误诊断。随着麻醉技术的发展，现在通过短效镇静镇痛药物，可以让患者在一种类似睡眠的状态下完成诊疗。患者进行无痛诊疗就像睡了一觉，醒来检查或治疗就做完了，整个过程几乎没有痛苦，也不会留下可怕的记忆。

常见的无痛诊疗项目都包括哪些？

目前舒适化医疗已经应用在很多诊疗场景中，例如：无痛胃肠镜检查、无痛支气管镜检查、无痛宫腔镜检查、无痛人流、无痛分娩、部分微创手术等，这些技术都依赖麻醉医生提供的镇静镇痛管理，使患者在更加舒适的状态下完成诊疗。

无痛胃镜、无痛肠镜是怎么做到的？

无痛胃肠镜检查是一个由麻醉医生全程参与的完整的麻醉管理过程：

术前评估：麻醉医生会先对患者进行评估，包括了解既往病史、用药情况、过敏史以及心肺功能等，判断患者是否适合进行麻醉。

麻醉：胃肠镜检查开始前，麻醉医生会通过静脉给予短效镇静和镇痛药物，使患者很快进入一种类似睡眠的状态，同时仍然能够维持自主呼吸。

术中管理：在整个检查过程中，麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度以及呼吸情况，并根据患者情况随时调整药物剂量。

术后复苏：最后待检查结束后停止给药，患者通常在几分钟到十几分钟内逐渐清醒，并在恢复室观察一段时间后才可以安全离开。

无痛胃肠镜检查真的一点感觉都没有吗？

目前无痛胃肠镜常用的两种麻醉方式：无插管全麻和清醒镇静。这两种麻醉方式，分别适用于不同的患者情况，对患者来说体验也是不一样的：

无插管全麻

是目前最主流的方式，对患者来说，全麻下行胃肠镜检查的整个过程就像睡着了一样，一点感觉都没有。这种麻醉方式是麻醉医生通过患者手上的留置针，推注静脉麻醉药及少量镇痛药物。大约十几秒钟后，患者就会进入深度睡眠状态，对外界的声音、触碰完全没有感知。但在整个检查过程中，麻醉医生都会全程守在患者旁边，关注患者的血压、心率、氧饱和度以及自主呼吸等情况，保证患者的安全。整个检查过程中，麻醉医生需要随时追加药物，保证患者能够睡到检查结束。通常等到检查结束后，患者几分钟之内就会清醒。当然，因为个体差异，有的人苏醒时间可能会稍微长一点。

清醒镇静

这种麻醉方式主要适用于一些特殊情况，比如年老体弱不适合行全麻的患者，或者是对全麻有顾虑的患者。这种清醒镇静的麻醉方式，麻醉医生会给患者使用一些镇痛和镇静的药物，使患者处于一种非常放松的状态，患者本人是清醒的，能够配合医生的指令，而对于检查本身带来的不适感，比如疼痛、腹胀，则会得到显著的缓解。相比第一种全麻，这种清醒镇静的麻醉方式的舒适度会略低一些，但它对患者的循环和呼吸功能影响非常小，可以说是为年老体弱患者“量身定制”的一种既安全又人性化的麻醉方式。

无痛诊疗安全吗？

选择正规的医疗机构，严格遵守医生的要求（比如严格禁食禁水），做到了这些，无痛检查就是一项非常成熟且安全的技术。

首先，如前所述，无痛诊疗是完整的麻醉管理过程，在术前评估、术中管理、术后复苏中由麻醉医生全程参与管理。医生会根据综合评估结果，为患者制定个性化的、安全的麻醉方案。术中任何细微的异常，医生都能第一时间处理，确保患者的生命体征始终平稳。此外，现代的麻醉药物是非常安全可控的。比如常用的丙泊酚，具有起效快、代谢快的特点。检查一结束，药物很快就会被身体代谢掉，患者可在几分钟内自然苏醒。

无痛检查会不会影响记忆力或大脑？

目前的研究表明，成年人接受一次常规的镇静麻醉，不会对成年人的大脑造成器质性损害，也不会对记忆力或智力产生长期影响。从药物的角度来讲，在检查中使用的药物剂量相对较小，而且作用时间较短，大多数药物会在较短时间内代谢。目前主要用的麻醉药丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，它主要通过肝脏快速代谢转化为无活性的物质，经尿液排出体外。这种药物起效快、作用时间短、苏醒迅速，大多数人在检查结束后数分钟到十几分钟即可逐渐恢复清醒状态。但要实现丙泊酚在体内完全清除，大约需要6-12小时。

需要说明的是，有些人在检查后短时间内可能出现轻度头晕、注意力下降或对检查过程没有记忆，这是药物的正常作用表现，一般在数小时内即可完全恢复。为安全起见，检查当天通常建议避免驾车、操作精密仪器或做重要决策。

一年做多次无痛检查安全吗？

如果确实有医学需要，比如消化道疾病随访、肿瘤筛查等，按照医生建议进行多次无痛检查一般是安全的。

但需要注意的是，对于需要较为频繁复查的患者，医生通常会在每次检查前进行必要的麻醉评估，确定患者间隔期间是否有新发疾病，如新发心梗、脑梗或者出现严重的呼吸系统疾病。若出现这些问题，那么麻醉风险会随之增加，需要调整麻醉方案及剂量，以确保安全性。

很多人觉得“能忍就忍，不做无痛检查也可以”这种想法对吗？

这种“能忍就忍”的想法，其实是一种误区。随着医疗技术的发展，完全没必要为了检验意志力而去硬扛痛苦。更重要的是，在清醒状态下忍受不适，不仅过程难受，还可能反过来影响诊疗质量和患者的生命安全。

首先，从生命安全上来说。剧烈的疼痛和紧张情绪，会让人体的交感神经兴奋，直接导致心率加快、血压飙升。对于那些本身就合并有高血压、心脏病的患者来说，这种应激反应是非常危险的，它可能诱发心脑血管意外，比如脑出血或心肌缺血。而无痛检查恰恰通过药物的干预，切断了这种疼痛应激，让患者的生命体征在整个过程中都保持平稳。

其次，从检查质量上来说。以胃镜为例，一些患者在检查过程中恶心、呛咳明显，医生可能无法完整观察胃部黏膜，甚至需要中途停止检查。而在无痛状态下，患者平静地“睡着”，胃肠蠕动减慢，医生可以从容、精确地观察胃的每一个角落，检查的准确率和成功率都会大大提高。

从这两方面来看，无痛检查是一种更人性化、更安全、也更加有利于疾病诊断的选择。

无痛分娩和无痛检查的麻醉方式一样吗？

无痛分娩和无痛胃肠镜是截然不同的麻醉方式。

无痛分娩：指采用椎管内镇痛技术，通常采用硬膜外镇痛技术，即在产妇腰部的硬膜外腔放置一根细导管，持续或间断注入低浓度的局部麻醉药物，来减轻产妇在分娩过程中的疼痛。此种麻醉不是让产妇完全失去知觉，而是在保持清醒、能够配合用力的情况下，最大程度地缓解宫缩带来的剧烈疼痛。

无痛检查：如无痛胃镜、无痛肠镜等，通常采用静脉镇静麻醉，通过静脉注射短效麻醉药物，使患者在短时间内进入类似睡眠的镇静状态，在检查过程中不会感到明显不适或痛苦。

无痛检查结束后需要注意什么？

1、当天不要开车或从事高风险工作。

2、短时间内避免饮酒。

3、按照手术医生建议逐渐恢复饮食。

4、如果出现持续头晕、恶心等情况，应及时就医。

5、通常大多数患者在休息一段时间后就可以恢复正常生活。

（麻醉手术中心 郭瑞娟、李慧莉）