很多患者查出胆囊结石、胆囊炎后，一听说要切除胆囊，就会产生恐惧和担忧：“医生，胆囊必须切掉吗？做保胆手术可以吗？”“没有胆囊了，是不是以后什么都不能吃了？还能吃肉吗？”“手术会不会很痛？会不会有后遗症？”这些问题每天都在困扰着无数的胆囊疾病患者，也让很多人因为恐惧而延误了最佳的治疗时机，导致病情加重，甚至出现严重的并发症。我院普外中心副主任医师吴鸿伟、主治医师褚翔宇为大家全面科学地讲解胆囊切除手术的相关知识，解答大家最关心的问题。

胆囊的功能是什么？

很多人误以为胆囊是产生胆汁的器官，其实不是。胆汁是由肝脏产生的，每天肝脏会产生大约800-1000毫升的胆汁。而胆囊就像是一个“胆汁仓库”，它的主要功能是储存和浓缩胆汁。

当我们不吃东西的时候，肝脏产生的胆汁就会流到胆囊里储存起来，胆囊会把胆汁浓缩5-10倍。当我们吃饭，尤其是吃油腻食物的时候，胆囊就会收缩，把浓缩后的胆汁排到肠道里，帮助消化脂肪。

所以说，胆囊是一个“储存器”和“浓缩器”，而不是一个“生产器”。这一点非常重要，因为这决定了我们切除胆囊之后，身体仍然能够正常产生胆汁，只是缺少了一个储存和浓缩的器官。

当然，还有很重要的一点，是很多人容易忽略的，那就是即使胆囊起到储存和浓缩胆汁的作用，我们仍然有大约一半的胆汁会直接流入十二指肠，也就是说并不是所有胆汁都要经过胆囊。我们也认为胆囊是一个胆汁的减压阀。

常见的胆囊疾病都有哪些？

临床上最常见的胆囊良性疾病主要有三种：胆囊结石、胆囊息肉和胆囊腺肌症。其中胆囊结石的发病率最高，在我国成年人中发病率大约是10%-15%，而且女性发病率明显高于男性，大约是男性的2倍。

得了胆囊结石会有什么症状？

大约80%的胆囊结石患者是没有症状的，我们称之为“无症状胆囊结石”。这些患者通常是在健康体检或者因其他疾病做腹部检查时偶然发现的。应该进一步前往肝胆外科就诊获得个体化建议，包括要不要进一步检查、要不要用药或者手术等，每个人的情况是不一样的。

而有症状的胆囊结石患者分为两种，一种是急性腹痛，最典型的表现就是胆绞痛。胆绞痛通常是在饱餐或者吃了油腻食物之后发作，表现为右上腹或者剑突下的阵发性剧烈疼痛，疼痛可以向右肩背部放射。有些患者还会伴有恶心、呕吐等症状。炎症进一步加重还有发热等感染表现。

另一种是慢性胆囊炎表现，就是上腹部甚至背部胀痛。无论是急性腹痛还是慢性不适，胆系症状的通常是在餐后发生，除了典型的腹痛，还有一些患者会表现为消化不良症状，比如上腹胀满、嗳气、反酸、口苦等。由于内脏疼痛定位不准确，以及非典型消化症状，很多患者会自我诊断为胃病，直到做完胃镜等检查才会进一步去做腹部彩超。有经验的医生通过问诊就能大概了解规律，简单的腹部超声筛查就能发现问题，这也是指南推荐的首选的检查。要提醒大家，腹部超声需要空腹，不吃不喝去做，喝点水可能就会使得胆囊收缩无法评估；来医院太晚说话太多，会使肠道进去很多气体，也会干扰检查。

胆囊切掉了，还能正常生活吗？

胆囊切除之后，可以正常生活。胆囊是一个胆汁的储存和浓缩器官，胆汁是由肝脏产生的，而且本来就是一半胆汁直接排入肠道。切除胆囊之后，肝脏仍然会正常产生胆汁，只是胆汁不再经过胆囊储存和浓缩，而是直接排入肠道。在术后的1-3个月内，身体会很快适应，之后胆总管会部分替代胆囊功能，所以有的患者胆总管会稍微扩张。在这个阶段，如果吃太多油腻食物的时候，可能会出现胆汁相对不足的情况，导致脂肪消化吸收不完全，出现腹泻、腹胀等症状。绝大多数患者都能恢复到术前的正常饮食和生活状态，不会有任何不适。

无症状胆囊结石，需要做手术吗？

这个问题也是临床上争议比较多的问题。根据最新的《胆囊良性疾病诊疗指南（2021版）》，无症状胆囊结石原则上建议择期手术。但是有一些情况是所谓的高危因素，即使没有症状，也建议尽早手术：

1.结石直径超过3厘米。一方面是3厘米以上恶变风险更高，另一方面是胆囊腔空间被占据太多，胆囊功能被影响太严重。

2.充满型胆囊结石。和第一条一样，胆囊没有功能，但是容易萎缩和恶变。

3.胆囊壁长期增厚。一般是长期超过4毫米，说明是持续炎症状态，也会增加其恶变风险。

4.瓷化胆囊或者胆囊萎缩。也是和上面的原因类似，容易恶变而且手术可能会比较复杂。

还有一些是相对有风险，不处理可能会有不良后果，或者未来处理起来过于麻烦的情况，也建议尽快考虑手术：

1.合并胆囊息肉或胆囊腺肌症。好多患者没有明显症状，但是结石—息肉—炎症是一个恶性循环，息肉和结石的增大速度都会比较快。如果没有密切复查，不知道什么时候从量变引发质变，一旦变坏，后果比较严重，因此患者要重视密切复查。

2.合并糖尿病、肥胖等高危因素。这部分患者通常诊断为“代谢综合征”，胆囊疾病是综合征中的一个方面。尤其是有糖尿病的患者，比较容易发作急性炎症，建议切除。另外，有的患者切除胆囊后，高血压、高血糖等状况会有一定的好转。有心脑血管疾病高危因素的患者，也可以考虑手术。

3.小于70岁的患者，即便没有症状，也建议在身体状况还比较好的时候处理，一般70-75岁之后身体状况不好了再去处理，住院时间长，身体恢复也比较慢。

4.胆囊结石病史超过10年。有文献报道，胆囊结石病程超过10年，胆囊恶变风险显著上升。当然，大家不用感到恐惧，人群中胆系恶性肿瘤的发生率在百万分之一这个基线，即便是升高了几十倍，概率也非常低，大概是十万分之一这个水平。所以不用太紧张，该复查就复查，及时切除胆囊。

5.儿童、青少年胆囊结石患者。一定概率有解剖方面的问题或者代谢相关的情况，可综合评估后考虑手术。

对于胆囊结石这样一类良性疾病，做手术的目的，一方面是去解决疾病可能带来的威胁，就是指急性发作和恶变风险；另一方面是去解决疾病对生活质量的影响。如果没有危险也不影响生活质量，可以观察和随诊。所以并不是所有的胆囊结石都是“定时炸弹”，应该由专业人员来评估是不是“炸弹”，是否需要拆除。

患者常规体检发现胆囊息肉，需要做手术吗？

胆囊息肉也是一种很常见的胆囊良性疾病。大多数胆囊息肉都是胆固醇性息肉，不会癌变，只有少数腺瘤性息肉有恶变的可能。

根据最新的指南，胆囊息肉的手术指征主要包括以下几点：

1.息肉直径大于等于1厘米。

2.息肉在短期内迅速增大（6个月内增大超过3毫米）。

3.息肉形态不规则，基底宽大。

4.合并胆囊结石或者胆囊壁增厚。

5.有明显的临床症状。

对于直径小于1厘米、无症状的胆囊息肉，一般不需要手术，定期复查腹部超声就可以了。建议每6-12个月复查一次，观察息肉的大小和形态变化。

如果息肉直径在8-10毫米之间，建议做超声造影检查，进一步评估息肉的性质。如果超声造影提示有恶变倾向，也建议手术治疗。

急性胆囊炎发作了，一定要做手术吗？

急性胆囊炎的手术时机是临床上非常重要的一个问题。根据最新的《急性胆囊炎诊疗专家共识（2020）》，对于非复杂性急性胆囊炎（Grade I-II 级），建议在发病后的24-72小时内尽早行腹腔镜胆囊切除术，这就是我们常说的“黄金72小时”。

为什么要在这个时间段内手术呢？因为在发病72小时内，胆囊周围的炎症和粘连还比较轻，手术难度相对较小，并发症发生率也比较低。

如果发病超过72小时，胆囊周围会形成严重的炎症和粘连，解剖结构不清，手术难度会明显增加，胆道损伤的风险也会明显升高。这时候一般建议先进行保守治疗或者胆囊穿刺引流（PTGD），待炎症消退后6-8周，再行择期胆囊切除术。需要说明的是，以上的时间要求都是大概的数据，每个人还要根据病情个体化处理。另一方面就是留置胆囊穿刺引流，不一定要一直带管，也不是只能喝粥，还应该尽快到专科门诊就诊，以改善生活质量、做好后续手术的准备。

胆囊切除术后多久可以恢复？

在现代加速康复外科理念的加持下，常规的腹腔镜胆囊切除术的恢复是非常快的。北京友谊医院三个院区都有日间病房，腹腔镜胆囊切除术为全麻下消化道手术，患者当天手术当天出院。一般来说，术后2-4小时就可以下床活动，术后第一天就可以进食流质饮食。出院后，大多数患者在家休息1-2周就可以恢复正常的工作和生活。具体的恢复时间因人而异，取决于患者的年龄、身体状况、工作性质等因素。

如果是从事办公室工作的脑力劳动者，一般术后1周左右就可以上班了。如果是从事重体力劳动的患者，建议术后1个月再恢复工作。

术后3个月内，建议避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。

胆囊切除术后饮食需要注意什么？

这是患者非常关心的一个问题。很多人以为切除胆囊之后，就再也不能吃油腻的食物了，其实不是这样的。

术后的饮食恢复需要一个循序渐进的过程，也是我们身体适应饮食的过程：

1.术后1-2天：可以进食流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等。

2.术后3-7天：可以过渡到半流质饮食，如稀粥、面条、蒸蛋等。

3.术后1个月内：建议低脂饮食，避免进食太多油腻、油炸、高脂肪的食物，如肥肉、炸鸡、奶油蛋糕等。

需要注意的是，每个人的适应能力不同，有些人可能需要更长的时间来适应。如果吃了油腻食物之后出现腹泻、腹胀等不适，就说明脂肪摄入量过多了，需要适当减少。有的患者胆囊充满结石或者胆囊颈部结石嵌顿，胆囊已经没有了功能，已经自行适应了无胆状态，可能消化功能恢复更快。

希望大家保持良好的生活习惯，规律合理饮食，饮食均衡、少油少腻，避免久坐，适度运动，定期体检，避免胆囊疾病的发生，保护好自己的胆囊。如果出现胆囊疾病，应早发现、早干预。把问题消灭在萌芽阶段，避免小病拖成大病。胆囊切除手术不是结束，而是健康生活的新起点。手术只是帮我们消除了一个“健康的隐患”，只要我们养成科学的饮食和生活习惯，“无胆”也能拥有健康快乐的生活。

（普外中心  吴鸿伟、褚翔宇）